Artigo: Zumbido e TRT

Texto da Fonoaudióloga Keila A. Baraldi Knobel Introdução Sabemos que o zumbido é um problema que afeta cerca de 17% da população mundial e causa sofrimento significativo em 4% das pessoas em geral (aproximadamente 6 milhões no Brasil) e, que apesar de haver diversas teorias sobre sua causa, nenhuma teve comprovação científica devido à falta de métodos objetivos e não invasivos para detectar o zumbido e para localizar a atividade neuronal a este relacionada. O zumbido pode estar associado a perdas auditivas, infecções de ouvido, otosclerose, vertigens, efeito de drogas ototóxicas, exposição prolongada a ambientes muito ruidosos, alterações metabólicas e/ou circulatórias, estresse, depressão, ansiedade e a orientações negativas. Por esta razão, não existe um único tratamento que seja eficaz para todos os tipos de zumbido e, em alguns casos, o zumbido não desaparece por completo. Por outro lado, existem muitos tratamentos que dimiuem e até eliminam o zumbido. A eficácia do tratamento dependerá da causa do problema (se é identificável ou não, tratável ou não), da resposta individual do paciente àquele tratamento (nem todos os organismos reagem da mesma maneira aos medicamentos) e da discplina e perseverança do paciente, pois qualquer tratamento falhará se não for rigorosamente seguido. Geralmente é dito aos pacientes que eles devem "aprender a conviver com o problema", o que não é muito animador para quem está incomodado com ele... Terapia de Habituação do Zumbido (TRT) Há muito tempo se sabe que não exite qualquer relação entre o grau de incômodo que a pessoa tem com o zumbido e a sua intensidade, a freqüência (mais grave ou mais agudo) ou o tipo de zumbido (chiado, apito, etc). Mas foi um modelo neurofisiológico desenvolvido por Pawell Jastreboff explicou porque duas pessoas com zumbidos idênticos poderiam ter reações totalmente diferentes uma da outra (uma poderia sentir um incômodo terrível e a outra nem percebê-lo). Tal estudo serviu de base para a criação de um tratamento chamado de TRT (Tinnitus Retraining Therapy), ou Terapia de Habituação do Zumbido. A proposta da TRT é que o paciente aprenda a tratar o zumbido da mesma forma como trata o som da geladeira da cozinha, por exemplo, o qual geralmente não se percebe, e quando é ouvido não causa incômodo. A TRT ajuda o paciente a modificar os reflexos envolvidos nas conexões do sistema auditivo com os sistemas límbico (que controla as emoções) e nervoso autônomo (que controla as reações), treinando a parte subconsciente das vias auditivas centrais a bloquear a chegada do sinal do zumbido até o córtex. O método consiste de duas partes de igual importância e que seguem protocolos específicos para cada caso: sessões intensivas de orientação dirigida e enriquecimento sonoro. Nas sessões de orientação o paciente aprende sobre o funcionamento das vias auditivas, sobre os mecanismos de geração e percepção do zumbido e sobre a TRT. O enriquecimento sonoro prevê o uso de sons contínuos e suaves que dimunirão a percepção do zumbido. Esses sons podem advir de Geradores de Som Individuais (pequenos aparelhos colocados atrás da orelha que emitem um ruído constante de banda larga em intensidade controlada), de Geradores de Som Ambientais (aparelhos que emitem sons da natureza) ou de outra fonte de som suave e contínuo, como ventiladores, CDs com sons da natureza, fontes de água e até mesmo de rádios fora de sintonia. Pessoas com perdas de audição podem usar próteses auditivas (que melhoram a audição por meio da amplificação dos sons) em associação com os sons ambientais ou com os geradores de som ambientais. É importante salientar que os sons usados não devem chegar a encobrir o zumbido pois, é impossível que alguém se habitue com um som se não consiguir escutá-lo. A continuidade do tratamento é fundamental para o seu sucesso. O paciente deve atender a sessões de acompanhamento, geralmente três vezes no primeiro semestre de atendimento e depois a cada seis meses. Nessas sessões são feitos novos testes auditivos, são aplicados questionários que avaliam o progresso do tratamento e as dúvidas do paciente são esclarecidas. O acompanhamento se extende por um período que varia entre 12 e 24 meses. É importante observar que a TRT poderá ser associado a outros tratamentos quando necessário, e que os resultados terapêuticos podem variar para cada indivíduo. Pontos importantes A TRT não é uma cura, pois o paciente poderá perceber o zumbido se focar sua atenção nele. Não remove a fonte do zumbido, e sim as reações negativas a ele associadas. A TRT não deve ser realizada sem o diagnóstico e a indicação do seu otorrinolaringologista. Apenas fonoaudiólogos e médicos com formação em TRT estão habilitados para aplicar este tratamento.

Links sugeridos

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Grupo de Apoio a Pessoas com Zumbido (GAPZ)

Convivendo com o estresse do zumbido

Informações à família sobre zumbido

Texto da Fonoaudióloga Keila A. Baraldi Knobel

1. O zumbido significa que estou perdendo a audição?

Não. O zumbido pode estar presente em pessoas com audição totalmente normal. No entanto, é mais comum em pessoas com perdas auditivas ou com história de doenças de ouvido e em idosos.

2. O zumbido pode estar relacionado a estresse, depressão e ansiedade?

Em muitos casos, sim. Estas são doenças que devem ser tratadas logo que diagnosticadas. O tratamento facilitará o processo de habituação do zumbido (TRT) e trará melhor estado de saúde geral e disposição ao paciente.

3. O que significa TRT?

Corresponde à sigla Tinnitus Retraining Therapy, ou Terapia de Habituação do Zumbido. Este tratamento é composto por várias sessões de orientação e pelo uso de sons suaves e constantes. Não envolve indicação de remédios ou cirurgias.

4. Que sons são usados no tratamento?

Cada caso é analisado separadamente. Na maioria dos casos indica-se o uso de sons ambientais (ventilador, CDs com sons da natureza, fontes de água...) e em alguns casos recomenda-se o uso de aparelhos de audição ou de geradores de som.

5. O que são geradores de som?

São aparelhos que emitem um som suave e constante. Há modelos pequenos que são colocados nas orelhas e outros que podem ser usados sobre a mesa.

6. Mas por que usar outro som se eu já tenho um som nos ouvidos?

Porque no silêncio o zumbido fica muito mais fácil de ser percebido (como à noite, por exemplo). Quando o cérebro tem outros sons para perceber fica mais fácil ocorrer a habituação.

7. O que significa habituar-se com o zumbido?
Ser capaz de ignorar o som do zumbido até o ponto em que ele deixa de ser percebido pela pessoa e deixa de ser incômodo. Isto é possível através do "treino" de partes do cérebro responsáveis por nossas respostas subconscientes.

8. Estou tomando remédios. Poderei continuar tomando-os?

Geralmente sim. Quem deverá avaliar os medicamentos tomados é o próprio médico.

9. A sessão de orientação é algum tipo de terapia psicológica?

Não. Nas sessões de orientação o paciente obterá informações sobre as causas e os fatores que envolvem o aparecimento e a persistência do zumbido, sobre as bases da TRT e formas de controlar o zumbido.

10. Quanto tempo dura o tratamento?

Em média, de 12 a 24 meses. Se as orientações forem seguidas o paciente perceberá melhora em menos de 6 meses.

11. A TRT é uma cura para o zumbido?

Com a TRT a pessoa deixa de se incomodar com o zumbido e até mesmo de percebê-lo em alguns momentos. Mesmo assim, será capaz de ouvir o zumbido caso se concentre nele. A TRT é um tratamento que diminui sensivelmente as reações provocadas pelo zumbido, mas não é uma cura.

12. Há alguma garantia de melhora com a TRT?
Não há garantias, mas ao longo de mais de 12 anos do uso desta técnica nos Centros de Zumbido e Hiperacusia ao redor do mundo, cerca de 80% dos pacientes relataram melhora significativa do sintoma.

13. Com que freqüência o paciente tem que ir à Clinica para realizar o tratamento?

Após a primeira consulta o paciente retornará em 1 meses para reavaliação e depois a cada 3 ou 6 meses para acompanhamento e realização de novos testes auditivos. É um tratamento que requer paciência e disciplina.

14. Qual é o custo do tratamento?

A TRT não tem cobertura dos planos de saúde. Além das consultas, em alguns casos é feita a indicação de geradores de som ou de aparelhos auditivos. Os preços dos aparelhos variam de acordo com o modelo e a época, devido à variação do dólar.

15. Qualquer pessoa com zumbido pode fazer TRT?

Em princípio, sim. Contudo, enfatizamos que quando houver uma doença tratável provocando o zumbido, esta deve ser cuidadosamente tratada, mesmo que o paciente faça a TRT simultaneamente.

* Algumas perguntas foram adaptadas da FAQ do Dr. Jastreboff www.tinnitus-pjj.com